Factores de riesgo relacionados con el bajo peso al nacer

La reducción del bajo peso al nacer es importante para obtener mejores resultados en la mortalidad infantil. Por eso nos planteamos el objetivo de: identificar los factores asociados con el riesgo de bajo peso al nacer, por su incremento en el municipio Río Cauto. Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal, que incluyó a 51 gestantes que tuvieron recién nacidos con bajo peso al nacer de enero a diciembre del año 2022. Se utilizaron las variables: edad gestacional en el momento del parto, áreas de salud, peso de los nacidos vivos y por grupos de edad materna, paridad y patologías detectadas durante el embarazo. Hubo 528 nacidos vivos y 51 tuvieron un peso inferior a 2500 gramos, con un índice de (9.66 %); el parto pretérmino predominó en el Policlínico "Camilo Cienfuegos" con 5 neonatos (5.00 %) y el crecimiento intrauterino retardado en el Policlínico "Ernesto Guevara" con 14 nacimientos (9.03 %); el mayor por ciento de bajo peso ocurrió de 20 a 34 años de edad, 35 (68.63 %), donde sobresalió el policlínico "Máximo Gómez" con 18 (75 %). En los nacimientos por grupo de edades, el índice de bajo peso fue mayor en pacientes menores de 20 años, 14 (12.84 %). En el bajo peso predominaron: las nulíparas en 25 nacimientos (49.02 %), la anemia y embarazo 27 (52.94 %) y el síndrome de flujo vaginal 20 (39.22).

Summary Reducing low birth weight is important for better outcomes in infant mortality. That is why we set ourselves the objective of: identifying the factors associated with the risk of low birth weight, due to its increase in Río Cauto. A descriptive cross-sectional study was conducted, which included 51 pregnant women who had low birth weight newborns from January to December 2022. The following variables were used: gestational age at the time of delivery, health areas, live birth weight and maternal age groups, parity and pathologies detected during pregnancy. There were 528 live births and 51 had a weight of less than 2500 grams, with a rate of (9.66%); preterm delivery predominated at the Camilo Cienfuegos Polyclinic with 5 neonates (5.00%) and intrauterine growth retardation at the Ernesto Guevara Polyclinic with 14 births (9.03%); The highest percentage of underweight occurred between 20 and 34 years of age, 35 (68.63%), where the Máximo Gómez 18 polyclinic (75%) stood out. In births by age group, the rate of low birth weight was higher in patients under 20 years of age, 14 (12.84%). Nulliparous women predominated in 25 births (49.02%), anemia and pregnancy in 27 (52.94%), and vaginal discharge syndrome in 20 (39.22).

A redução do baixo peso ao nascer é importante para melhores desfechos na mortalidade infantil. Por isso, nos propusemos a identificar os fatores associados ao risco de baixo peso ao nascer, devido ao seu aumento no Rio Cauto. Foi realizado um estudo transversal descritivo, que incluiu 51 gestantes que tiveram recém-nascidos de baixo peso ao nascer no período de janeiro a dezembro de 2022. As seguintes variáveis foram utilizadas: idade gestacional no momento do parto, áreas de saúde, peso ao vivo e faixas etárias maternas, paridade e patologias detectadas durante a gestação. Foram 528 nascidos vivos e 51 com peso inferior a 2500 gramas, com taxa de (9,66%); predomínio de parto pré-termo na Policlínica Camilo Cienfuegos com 5 neonatos (5,00%) e retardo de crescimento intrauterino na Policlínica Ernesto Guevara com 14 nascimentos (9,03%); O maior percentual de baixo peso ocorreu entre 20 e 34 anos de idade, 35 (68,63%), onde se destacou a policlínica Máximo Gómez 18 (75%). Nos nascimentos por faixa etária, a taxa de baixo peso ao nascer foi maior nas pacientes com menos de 20 anos, 14 (12,84%). Nulíparas predominaram em 25 partos (49,02%), anemia e gravidez em 27 (52,94%) e síndrome do corrimento vaginal em 20 (39,22).

Frequency of maternal stress and psychic risk in newborns who have been hospitalized in a neonatal intensive care unit / Frequência de estresse materno e de risco psíquico em recém-nascidos que foram hospitalizados em unidade de terapia intensiva neonatal

Abstract Objectives: describe the frequency of maternal stress and psychic risk indicators in newborns who were exposed to the neonatal intensive care unit (NICU) after hospital discharge. Methods: observational, analytical, cohort study, sample of 26 participants (13 exposed and 13 not exposed to the NICU). Maternal stress was assessed by Inventário de Sintomas de Stress para Adultos de Lipp (ISSL) (Lipp's Stress Symptoms Inventory for Adults) and psychological risk by Indicadores Clínicos de Risco para o Desenvolvimento Infantil (IRDI) (Clinical Risk Indicators for Child Development), 15 days after hospital discharge and at 4 months of corrected age. Results: the study found a frequency of stress of 23.1% in mothers of newborns who were exposed to NICUs and 38.5% of psychological risk in these newborns. The following associations were found: maternal stress and newborn exposure to the NICU (p=0.037); maternal stress and newborn exposure time to NICU (p=0.031); psychological risk and prematurity (p=0.014). There were no association between psychic risk and maternal stress; and there was no diference in the frequency of psychological risk between the groups of newborns. Conclusions: newborn hospitalization in the NICU is associated with maternal stress, but not with psychological risk. Prematurity can cause psychological risk. Maternal stress was not associated with psychological risk.

Resumo Objetivos: descrever a frequência de estresse materno e indicadores de risco psíquico em recém-nascidos que foram expostos à unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN). Métodos: estudo observacional, analítico, coorte, amostra de 26 participantes (13 expostos e 13 não expostos a UTIN). O estresse materno foi avaliado pelo Inventário de Sintomas de Stress para Adultos de Lipp e o risco psíquico pelo IRDI (Indicadores Clínicos de Risco para o Desenvolvimento Infantil), 15 dias após a alta hospitalar e aos quatro meses de idade corrigida. Resultados: o estudo encontrou frequência de estresse de 23,1% nas mães de RN que foram expostos a UTIN e 38,5% de risco psíquico nestes bebês. Encontrou as seguintes associações: estresse materno e exposição do RN à UTIN (p=0,037); estresse materno e tempo de exposição do RN à UTIN (p=0,031); risco psíquico e prematuridade (p=0,014). Não encontrou associação entre risco psíquico e estresse materno; e não encontrou diferença na frequência de risco psíquico entre os grupos de RN. Conclusões: a internação do RN em UTIN está associada a estresse materno, mas não a risco psíquico. A prematuridade pode causar risco psíquico. O estresse materno não apresentou associação com risco psíquico.

Effect of prematurity and temperament on the mother-infant interaction / Efeito da prematuridade e temperamento na interação mãe-bebê / Efecto de la prematurez y el temperamento en la interacción madre-bebé

Abstract We evaluated the effect of prematurity and the infant's temperament on the mother-infant behaviors in the Face-to-Face Still-Face Paradigm (FFSF). The study included 75 mothers and their infants (37 preterm and 38 term) between three and four months of age (corrected age for preterm infants). The mothers responded to a perception scale of the infants' temperament and the dyads were observed in a structured condition (FFSF). The FFSF Paradigm, divided into three episodes, made it possible to analyze the behaviors of: Positive Social Orientation, Negative Social Orientation and Self-comfort. The averages recorded for these categories were analyzed in a Multivariate ANOVA (factors: prematurity and temperament). Temperament had more effect on maternal and infant behaviors, suggesting that this factor may influence mother-infant interaction. The results can guide possible interventions with families. (AU)

Resumo Buscou-se avaliar o efeito da prematuridade e do tipo de temperamento do bebê sobre a interação mãe-bebê por meio do Paradigma do Face-to-Face Still-Face (FFSF). Participaram do estudo 75 mães e seus bebês (37 pré-termo e 38 a termo), entre três a quatro meses de vida (idade corrigida para bebês pré-termo). As mães responderam a uma escala de percepção do temperamento dos bebês e as díades foram filmadas em condição estruturada (FFSF). A filmagem, dividida em três episódios, possibilitou a análise de comportamentos de: Orientação Social Positiva, Orientação Social Negativa e Autoconforto. As médias registradas para essas categorias foram submetidas à Anova Multivariada (fatores: prematuridade e temperamento). O temperamento apresentou mais efeito sobre os comportamentos maternos e dos bebês, sugerindo que esse fator pode influenciar a interação diádica. Os resultados podem nortear possíveis intervenções junto às famílias.(AU)

Resumen Se buscó evaluar el efecto de la prematuridad y el tipo de temperamento del bebé en la interacción madre-bebé a través del Paradigma Face-to-Face Still-Face (FFSF). En el estudio participaron 75 madres y sus bebés (37 prematuros y 38 a término), con edades comprendidas entre los tres y los cuatro meses (edad corregida para bebés prematuros). Las madres respondieron a una escala de percepción del temperamento de los bebés y las díadas fueron filmadas en una condición estructurada (FFSF). El rodaje, dividido en tres episodios, permitió analizar los comportamientos de: Orientación Social Positiva, Orientación Social Negativa y Autoconfort. Los promedios registrados para estas categorías fueron sometidos al ANOVA Multivariado (factores: prematuridad y temperamento). El temperamento tuvo más efecto en los comportamientos maternos e infantiles, lo que sugiere que este factor puede influir en la interacción diádica. Los resultados pueden orientar posibles intervenciones con las familias. (AU)

Compreensão da dor do recém-nascido pré-termo pela equipe de saúde / Understanding of pain in pre-term newborn by the multiprofessional team / Comprensión que tiene el equipo multiprofesional del dolor del recién nacido prematuro

Objetivo: verificar a compreensão sobre o conhecimento da dor do recém-nascido pré-termo pela equipe de saúde na unidade neonatal. Método: pesquisa exploratório-descritiva de abordagem qualitativa, aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da instituição, realizada entre maio a novembro de 2019, com 15 membros da equipe de saúde da unidade de tratamento intensivo neonatal de um hospital da rede federal de ensino. Os dados foram coletados por meio de entrevista semiestruturada e submetidos à Análise de Conteúdo. Resultados: emergiram quatro categorias: compreensão da dor no pré-termo; compreensão das situações produtoras de dor; compreensão do conhecimento adquirido sobre os métodos de manejo, avaliação e tratamento da dor; e compreensão do trabalho multiprofissional e a dor no pré-termo. Conclusão: a equipe de saúde compreende e reconhece a dor do pré-termo, os métodos de manejo e avaliação utilizados, de forma não sistematizada, apontam seus potenciais benefícios, destacando a importância de capacitação da equipe e elaboração de protocolos para a prática clínica segura. Implicações para a prática: este estudo poderá contribuir no planejamento na organização sistematizada de estratégias quanto ao conhecimento teórico e prático da equipe de saúde como estratégia necessária para implementação de medidas controle da dor, com vista a proporcionar cuidado de excelência. (AU).

Objective: to verify the understanding of the preterm newborn's knowledge of pain by the health team in the neonatal unit. Method: exploratory-descriptive research with a qualitative approach, approved by the Research Ethics Committee of the institution, carried out between May and November 2019, with 15 members of the health team of the neonatal intensive care unit of a hospital in the federal education network. Data were collected through semistructured interviews, submitted to Content Analysis. Results: four categories emerged: understanding preterm pain; understanding of pain-producing situations; understanding of acquired knowledge about pain management, assessment and treatment methods; and understanding of multidisciplinary work and preterm pain. Conclusion: the health team understands and recognizes preterm pain, the management and evaluation methods used, in a non-systematized way, point out its potential benefits, highlighting the importance of team training and elaboration of protocols for safe clinical practice. Implications for practice: this study may contribute to planning in the systematic organization of strategies regarding the theoretical and practical knowledge of the health team as a necessary strategy for the implementation of pain control measures, with a view to providing excellent care. (AU).

Objetivo: comprobar la comprensión que tiene el equipo de salud de la unidad neonatal del dolor del recién nacido prematuro. Método: investigación exploratoria-descriptiva con enfoque cualitativo, aprobada por el Comité de Ética en Investigación de la institución, realizada entre mayo y noviembre de 2019, con 15 integrantes del equipo de salud de la unidad de cuidados intensivos neonatales de un hospital de la red federal de educación. Los datos fueron recolectados por medio de entrevistas semiestructuradas y sometidos a Análisis de Contenido. Resultados: surgieron cuatro categorías: comprensión del dolor del prematuro; comprensión de las situaciones que producen dolor; comprensión de los conocimientos adquiridos sobre el manejo del dolor, métodos de evaluación y tratamiento del dolor; y comprensión del trabajo multidisciplinario y del dolor del prematuro. Conclusión: el equipo de salud comprende y reconoce el dolor del prematuro, los métodos de manejo y evaluación utilizados, de forma no sistematizada, señalan sus potenciales beneficios, destacan la importancia de la capacitación del equipo y de la elaboración de protocolos para la práctica clínica segura. Implicancias para la práctica: este estudio puede contribuir a planificar la organización sistemática de estrategias sobre el conocimiento teórico y práctico del equipo de salud como estrategia necesaria para la implementación de medidas de control del dolor, con el objetivo de brindar una atención de excelencia. (AU).

Efeitos da musicoterapia nas respostas fisiológicas dos recém-nascidos pré-termos em ventilação não invasiva: estudo quase-experimental / Effects of music therapy on the physiological responses of preterm newborns on non-invasive ventilation: a quasi-experimental study / Efectos de la musicoterapia sobre las respuestas fisiológicas de los recién nacidos prematuros con ventilación no invasiva: estudio cuasiexperimental

OBJETIVO: Avaliar os efeitos da musicoterapia nas respostas fisiológicas do recém-nascido pré-termo (RNPT) em ventilação não invasiva. MÉTODO: Estudo quase-experimental, de grupo único, do tipo antes e depois, com trinta prematuros, hospitalizados em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal. RESULTADOS: Em relação à frequência respiratória (FR), observou-se redução de até seis incursões por minuto (p=<0,001) e em relação à frequência cardíaca (FC), de até sete batimentos por minuto (p=<0,002). Na saturação de oxigênio, identificou-se o aumento em média de 2% (p=0,003). A temperatura axilar apresentou aumento de 0,1ºC após a intervenção (p=0,05). Na escala de dor, identificou-se uma redução de um ponto (p=0,001). DISCUSSÃO: A musicoterapia apresenta efeitos benéficos em relação a redução da FR, da FC e do nível de dor, bem como, aumento da saturação de oxigênio e da temperatura axilar. CONCLUSÃO: A musicoterapia interfere positivamente nas respostas fisiológicas do RNPT em ventilação não invasiva.

OBJECTIVE: To evaluate the effects of music therapy on the physiological responses of preterm newborns (PTNBs) on non-invasive ventilation. METHOD: A quasi-experimental study, with a single group and of the before-and-after type, conducted with thirty premature infants in a Neonatal Intensive Care Unit. RESULTS: As for respiratory frequency (RF), a reduction of up to six breaths per minute was observed (p=<0.001) and, in relation to heart rate (HR), the reduction was up to seven beats per minute (p=<0.002). In oxygen saturation, a 2% (p=0.003) mean increase was identified. Axillary temperature presented a 0.1ºC increase after the intervention (p=0.05). In the pain scale, a one-point reduction (p=0.001) was identified. DISCUSSION: Music therapy presents beneficial effects in relation to reductions in RF, HR and pain level, as well as an increase in oxygen saturation and axillary temperature. CONCLUSION: Music therapy interferes positively with the physiological responses of PTNBs on non-invasive ventilation.

OBJETIVO: Evaluar los efectos de la musicoterapia sobre las respuestas fisiológicas de los recién nacidos prematuros (RNP) con ventilación no invasiva. MÉTODO: Estudio cuasiexperimental, de un solo grupo, del tipo antes y después, con treinta prematuros, hospitalizados en una Unidad de Terapia Intensiva Neonatal. RESULTADOS: Se observó una reducción de la frecuencia respiratoria (FR) de hasta seis respiraciones por minuto (p=<0,001) y de la frecuencia cardíaca (FC) de hasta siete latidos por minuto (p=<0,002). Se detectó un aumento del 2% (p=0,003) en la saturación de oxígeno. La temperatura axilar aumentó 0,1ºC tras la intervención (p=0,05). Se identificó la reducción de un punto (p=0,001) en la escala de dolor. DISCUSIÓN: La musicoterapia tiene efectos beneficiosos en cuanto a la reducción de la FR, FC y el nivel de dolor, así como también, un aumento de la saturación de oxígeno y temperatura axilar. CONCLUSIÓN: La musicoterapia interfiere positivamente en las respuestas fisiológicas del RNP con ventilación no invasiva.

Performance alimentar do recém-nascido pré-termo: Da alimentação por sonda até à autonomia / Feeding performance of preterm newborns: From tube feeding to autonomy

A sobrevivência dos recém-nascidos que nascem prematuramente tem aumentado a nível mundial. Contudo, os que nascem antes das 34 semanas de gestação têm dificuldade em alimentar-se oralmente devido à incapacidade que apresentam em coordenar a sucção, a deglutição e a respiração. Atualmente, a introdução da alimentação oral nestes recém-nascidos parece estar ainda dependente da perceção de cada enfermeiro, havendo poucos protocolos que apoiem a transição para a alimentação oral. A incapacidade dos recém-nascidos para a alimentação oral é responsável pelo prolongamento do internamento na unidade de cuidados intensivos neonatais. Realizou-se um estudo quantitativo, retrospetivo, descritivo e correlacional com o objetivo de analisar a evolução e a performance alimentar do recém-nascido pré-termo, na transição da alimentação por sonda para a alimentação oral, até à autonomia alimentar. Analisados 68 registos de enfermagem de recém-nascidos pré-termo, correspondentes ao período entre janeiro de 2017 e março de 2019. Os recém-nascidos iniciaram a alimentação entre as 33 e 35 semanas, mediana de 34 semanas e dois dias. Alcançaram a autonomia alimentar às 35 semanas e seis dias, valor de mediana, demorando em média 11,84 dias a atingi-la. O peso à nascença (p=0,009) e no início da alimentação oral (p=0,0001) associou-se à idade na autonomia alimentar; o tempo decorrido entre o início da alimentação oral até à autonomia alimentar associou-se com o peso à nascença (p=0,0001) e com a idade no início da alimentação oral (p=0,001). As estratégias realizadas pelos enfermeiros para estimular os reflexos alimentares dos recém-nascidos sucção não-nutritiva, método canguru, colocação à mama e estimulação com leite, não se associaram com a idade dos recém-nascidos na autonomia alimentar. O processo de aquisição de autonomia alimentar do recém-nascido pré-termo é complexo, sofrendo progressos e recuos. Vários fatores influenciam esta transição, como a idade gestacional e o peso ao nascimento, assim como a estimulação do recém-nascido.

The survival of newborns who are born prematurely has increased worldwide. However, those born before 34 weeks of gestation have difficulty feeding orally due to their inability to coordinate sucking, swallowing and breathing. Currently, the introduction of oral feeding in these newborns seems to be still dependent on the perception of each nurse, with few protocols that support the transition to oral feeding. The inability of newborns to oral feeding is responsible for prolonging hospitalization in the neonatal intensive care unit. A quantitative, retrospective, descriptive and correlational study was carried out with the objective of analyzing the evolution and feeding performance of the preterm newborn, in the transition from tube feeding to oral feeding, up to food autonomy. Sixty-eight nursing records of preterm newborns were analyzed, corresponding to the period between January 2017 and March 2019. Newborns started feeding between 33 and 35 weeks, with a median of 34 weeks and two days. They reached food autonomy at 35 weeks and six days, median value, taking an average of 11.84 days to reach it. Weight at birth (p=0.009) and at the beginning of oral feeding (p=0.0001) was associated with age in food autonomy; the time elapsed between the beginning of oral feeding until food autonomy was associated with birth weight (p=0.0001) and age at the beginning of oral feeding (p=0.001). The strategies performed by nurses to stimulate the newborns dietary reflexes nonnutritive sucking, kangaroo method, breast placement and stimulation with milk, were not associated with the age of the newborns in food autonomy. The process of acquiring food autonomy for the preterm newborn is complex, suffering progress and setbacks. Several factors influence this transition, such as gestational age and birth weight, as well as the stimulation of the newborn.

Nurses' perceptions about the feeding of preterm newborns / Percepción de enfermeros sobre la alimentación del recién nacido prematuro / Percepção dos enfermeiros sobre a alimentação do recém-nascido pré-termo

ABSTRACT Objective: to analyze nurses' perceptions about the feeding of preterm newborns and their motivations in using feeding methods during hospitalization in the neonatology unit. Method: descriptive study with a qualitative approach. Data collection was carried out between July 2019 and January 2020, using semi-structured interviews with 30 nurses from a neonatology unit. The analysis of interview data was carried out using lexicographical textual analysis, the descending hierarchical classification, and similarity analysis through IRaMuTeQ - R Interface software. Results: 876 text segments were analyzed in the descending hierarchical classification, retaining 86.3% of the total for the creation of five classes that resulted from content participation. The similarity analysis of the words representing the nurses' perception about oral feeding and the choice of feeding method led to three central cores, represented by the words: think, give, bottle. Conclusion: Nurses recognize the importance of continuing education and training in the assessment of oral skills. The reason for choosing the feeding method is often based on criteria such as preference, speed, and ease.

RESUMEN Objetivo: analizar la percepción del enfermero sobre la alimentación del recién nacido prematuro y sus motivaciones para aplicación de los métodos de alimentación durante la internación en la unidad de neonatología. Método: estudio descriptivo con abordaje cualitativo. Datos recolectados entre julio de 2019 y enero de 2020, aplicándose entrevista semiestructurada a 30 enfermeros de una unidad de neonatología. El análisis de datos resultante del contenido de las entrevistas se efectuó mediante análisis textual lexicográfico, recurriéndose a la Clasificación Jerárquica Descendente y al análisis de similitud, utilizándose software IRaMuTeQ - Interfaz de R. Resultados: en la Clasificación Jerárquica Descendente fueron analizados 876 segmentos textuales, reteniéndose el 86,3% del total para creación de cinco clases, resultantes de la participación del contenido. El análisis de similitud de palabras representativas de la percepción de los enfermeros sobre alimentación oral y elección del método de alimentación determinó la conformación de tres núcleos centrales, representados por las palabras creer, dar, biberón. Conclusión: los enfermeros reconocen la importancia de la educación continua y de la capacitación en evaluación de las competencias orales. La razón de elección del método de alimentación se fundamenta, frecuentemente, en criterios como preferencia, rapidez y facilidad.

RESUMO Objetivo: analisar a perceção do enfermeiro sobre a alimentação do recém-nascido pré-termo e as suas motivações na aplicação dos métodos de alimentação, durante o internamento na unidade de neonatologia. Método: estudo descritivo, com abordagem qualitativa. Recolha de dados, feita entre julho de 2019 e janeiro de 2020, com recurso à entrevista semiestruturada, a 30 enfermeiros de uma unidade de neonatologia. A análise dos dados que resultaram do conteúdo das entrevistas, fez-se com recurso à análise textual lexicográfica, recorrendo à Classificação Hierárquica Descendente e análise de similitude, através do software IRaMuTeQ - Interface de R. Resultados: na Classificação Hierárquica Descendente, foram analisados 876 segmentos de texto, retendo 86,3% do total para a criação de cinco classes, resultantes da participação do conteúdo. A análise de similitude das palavras representativas da perceção dos enfermeiros, sobre a alimentação oral e a escolha do método de alimentação, conduziu à formação de três núcleos centrais, representados pelas palavras: achar, dar, biberão. Conclusão: os enfermeiros reconhecem a importância da formação contínua e do treino na avaliação das competências orais. O motivo de escolha do método de alimentação baseia-se, frequentemente, em critérios como a preferência, rapidez e facilidade.

Care for preterm child in house: fatherly experiences / Cuidados al hijo pretérmino en el domicilio: experiencias paternas / Cuidado ao filho pré-termo no domicílio: vivências paternas

ABSTRACT Objective: to apprehend the paternal experiences related to the care provided to the preterm child at home by comparing the parents participating or not in the care protocol. Method: a qualitative research, conducted from July to October 2017, with 24 parents of preterm infants after discharge from a teaching hospital in the state of Paraná, Brazil, who participated or not in a care protocol during the period of hospitalization. The analysis was performed through the Collective Subject Discourse. Results: the parents who had the opportunity to participate in the protocol at the hospital reported that this care was important so that they could help their partners with their children at home. However, the parents participating or not in the protocol realize that the mother has a greater bond because of the possibility of greater time availability and because they are the nursing mothers and refer to work as a barrier to child care. Conclusion: the parents participating in the protocol report that it had a positive impact on their child care at home, in contrast, non-participating parents reported that having been included or not in the protocol did not interfere with their conduct at home. However, both groups agree that cultural factors and work are barriers to child care.

RESUMEN Objetivo: conocer acerca de la experiencia de los padres en los cuidados prestados a hijos prematuros en el domicilio, comparando a padres que participaron en el protocolo de cuidados con aquellos que no participaron del mismo. Método: investigación cualitativa, realizada entre julio y octubre de 2017, con 24 padres de bebés prematuros después del alta hospitalar, en un hospital escuela del Estado de Paraná, Brasil, con padres que hubiesen o no participado en el protocolo de cuidados durante el período de internación. El análisis se realizó por medio del Discurso del Sujeto Colectivo. Resultados: los padres que tuvieron la oportunidad del participar en el protocolo en el hospital, advirtieron que esos cuidados fueron importantes a los efectos de poder ayudar a sus compañeras en el domicilio. Sin embargo, tanto los padres que habían participado del protocolo como aquellos que no lo habían hecho, coinciden en que la madre posee um vínculo más intenso debido a la posibilidad de disponer de más tiempo y al hecho de ser ellas quienes alimentan a sus hijos, reconociendo que el trabajo opera como barrera en lo que respecta al cuidado de su hijo. Conclusión: los padres que participaron en el protocolo refieren que el mismo repercutió favorablemente en los cuidados con el hijo en el domicilio. En contrapartida, los padres que no participaron refirieron que el hecho de haber participado o no en el protocolo, no incidió en su conducta en el domicilio. Por otra parte, los dos grupos concuerdan en que los factores culturales y el trabajo operan como barreras en el cuidado a sus hijos.

RESUMO Objetivo: apreender as vivências paternas referente aos cuidados prestados ao filho pré-termo no domicílio comparando os pais participantes ou não do protocolo de cuidados. Método: pesquisa qualitativa, realizada no período de julho a outubro de 2017, com 24 pais de bebês pré-termos após a alta hospitalar de um hospital escola do estado Paraná, Brasil. Os quais participaram ou não de um protocolo de cuidados durante o período de internação. A análise foi realizada por meio do Discurso do Sujeito Coletivo. Resultados: os pais que tiveram oportunidade de participar do protocolo no hospital referiram que estes cuidados foram importantes para que pudessem ajudar suas companheiras com seus filhos no domicílio. Contudo, os pais participantes ou não do protocolo percebem que a mãe possui maior vinculo devido à possibilidade de maior disponibilidade de tempo e por serem as nutrizes dos filhos e referem o trabalho como uma barreira para o cuidado com o filho. Conclusão: os pais participantes do protocolo referem que o mesmo repercutiu positivamente nos cuidados com o filho no domicilio, em contrapartida os pais não participantes referem que terem ou não realizado o protocolo não interferiu em suas condutas no domicilio, No entanto, ambos concordam que fatores culturais e o trabalho são barreiras para o cuidado ao filho.

Hypertensive Disorders: Prevalence, Perinatal Outcomes and Cesarean Section Rates in Pregnant Women Hospitalized for Delivery / Distúrbios hipertensivos: Prevalência, resultados perinatais e taxas de cesarianas em gestantes hospitalizadas para o parto

Abstract Objective: To evaluate the prevalence of hypertensive disorders, perinatal outcomes (preterm infants, low birthweight infants and Apgar score < 7 at the 5th minute and fetal deaths) and the cesarean rates in pregnant women hospitalized for delivery at the Maternidade Hilda Brandão da Santa Casa de Belo Horizonte, Belo Horizonte, state of Minas Gerais, Brazil, from March 1, 2008 to February 28, 2018. Methods: A case-control study was performed, and the groups selected for comparison were those of pregnant women with and without hypertensive disorders. Out of the 36,724 women, 4,464 were diagnosed with hypertensive disorders and 32,260 did not present hypertensive disorders Results: The prevalence of hypertensive disorders was 12.16%; the perinatal outcomes and cesarean rates between the 2 groups with and without hypertensive disorders were: preterm infants (21.70% versus 9.66%, odds ratio [OR] 2.59, 95% confidence interval [CI], 2.40-2.80, p < 0.001); low birthweight infants (24.48% versus 10.56%; OR 2.75; 95% CI, 2.55-2.96; p < 0.001); Apgar score < 7 at the 5th minute (1.40% versus 1.10%; OR 1.27; 95% CI, 0.97-1.67; p = 0.84); dead fetuses diagnosed prior to delivery (1.90% versus 0.91%; OR 2.12; 95% CI, 1.67-2.70; p < 0.001); cesarean rates (60.22% versus 31.21%; OR 3.34; 95% CI, 3.14-3.55; p < 0.001). Conclusion: Hypertensive disorders are associated with higher rates of cesarean deliveries and higher risk of preterm infants, low birthweight infants and a higher risk of fetal deaths.

Resumo Objetivo: Avaliar a prevalência dos distúrbios hipertensivos, resultados perinatais (recém-nascidos pré-termo, recém-nascidos de baixo peso, índice de Apgar < 7 no 5° minuto e óbitos fetais) e as taxas de cesarianas nas gestantes internadas para assistência ao parto na Maternidade Hilda Brandão da Santa Casa de Belo Horizonte, Belo Horizonte, MG, Brasil, no período de 1° de março de 2008 a 28 de fevereiro de 2018. Métodos: Foi realizado um estudo analítico, observacional, longitudinal. Os grupos selecionados para comparação foram gestantes com e sem distúrbios hipertensivos. Do total de 36.724 gestantes, 4.464 foram diagnosticadas com distúrbios hipertensivos e 32.260 não apresentavam distúrbios hipertensivos. Resultados: A prevalência dos distúrbios hipertensivos foi de 12,16%; Os resultados perinatais e as taxas de cesarianas entre os 2 grupos de gestantes com e sem distúrbios hipertensivos foram: recém-nascidos pré-termo (21,70% versus 9,66%; odds ratio [OR] 2,59; intervalo de confiança [IC] 95%, 2,40-2,80; p < 0,001); recém-nascidos de baixo peso (24,48% versus 10,56%; OR 2,75; IC 95%, 2,55-2,96; p < 0,001); índice de Apgar < 7 no 5° minuto (1,40% versus 1,10%; OR 1,27; IC 95%, 0,97-1,67; p = 0,084); fetos mortos diagnosticados previamente ao parto (1,90% versus 0,91%; OR 2,12; IC 95%, 1,67-2,70; p < 0,001); taxas de cesarianas (60,22% versus 31,21%; OR 3,34; IC 95%, 3,14-3,55; p < 0,001). Conclusão: Os distúrbios hipertensivos estão associados a maiores taxas de cesarianas, ao maior risco de recém-nascidos pré-termo, recém-nascidos de baixo peso e a um maior risco de óbitos fetais.

A promoção do ambiente seguro do recém-nascido pré-termo: intervenção especializada de enfermagem nos cuidados não traumáticos / Promoting a safe environment for preterm newborns: specialized nursing intervention in non-traumatic care

No âmbito dos cuidados de enfermagem às crianças, jovens e suas famílias, surgem dois pilares fundamentais, os Cuidados Centrados na Família (CCF) e os Cuidados não Traumáticos. A importância atribuída ao ambiente em que esses cuidados são prestados, constitui um fator primordial para o sucesso dos cuidados de enfermagem e para a melhoria contínua dos mesmos. Existem porem aspetos que são essenciais aprimorar e melhorar na prestação de cuidados e é nesse sentido que surge a problemática central deste relatório que incide na promoção do ambiente seguro do recém-nascido pré-termo. O recém-nascido pré-termo pela sua especificidade e fragilidade necessita de cuidados específicos que promovam o seu desenvolvimento saudável e que ao mesmo tempo sejam neuroprotetores. O ambiente, sendo potencial causador de stressores que podem intervir nesse processo, surge como um dos elementos essenciais a ter em conta na prestação de cuidados. O presente relatório apresenta o percurso formativo, percorrido em diferentes contextos de estágio de prestação de cuidados á criança, jovem e suas famílias, através da observação participante ou prática clinica e partilha de experiencias com os enfermeiros especialistas em enfermagem de saúde infantil e pediátrica, pretendendo evidenciar o seu contributo para o desenvolvimento de competências comuns e específicas do enfermeiro especialista em enfermagem de saúde infantil e pediátrica. É suportado na metodologia de análise crítica e reflexiva, fundamentado na evidência científica existente. Para além dos pilares da enfermagem pediátrica, os CCF e os Cuidados não Traumáticos, foi essencial para nortear este percurso como referencial teórico de enfermagem, o modelo de sistemas de Betty Neuman. A partir de objetivos previamente estabelecidos, foram definidas atividades que procuraram dar-lhes resposta. Das atividades desenvolvidas destaco a elaboração de uma instrução de trabalho sobre a promoção do ambiente seguro do recém-nascido pré-termo na unidade de cuidados neonatais, que veio permitir definir um conjunto de medidas e estratégias a adoptar de forma a permitir a uniformização dos cuidados, para a promoção do ambiente seguro e neuroprotetor do recém-nascido pré-termo e o seu desenvolvimento saudável.

Within the scope of nursing care for children, young people and their families, two fundamental pillars stand out, Family-Centered Care (FCC) and non-traumatic care. The importance attached to the environment in which these cares are provided constitutes a prime factor for the nursing care success and its continuous improvement. However, there are aspects which need to be enhanced and improved within those cares. This is where the central issue of this report emerges, focusing on the promotion of the preterm new-born safe environment. Due to their specificity and fragility, the preterm new-born requires specific care capable of promoting their healthy development and, at the same time, being neuroprotective. The environment, being a potential cause of stress that can intervene in that process, emerges as one of the key elements to be taken into consideration in care provision. This paper reports the formative path of different internship contexts of childcare, young people care and their respective families' care through participant observation or clinical practice, and the sharing of experiences with the nurses specialised in Infant and Paediatric Health, with the aim of highlighting their contribution to the development of nurse specialised in Infant and Paediatric Health common and specific skills. This report is based on a critical analysis and reflective methodology, substantiated by current scientific evidence. Besides the Paediatric Nursing pillars, the FCC and the non-traumatic care, it was also essential for the process guidance as a theoretical framework of nursing, the Betty Neuman systems model. From previously established objectives, activities which sought to give answers to those objectives were defined. From the different activities carried out, it is worthy of mention the development of a work instruction regarding the promotion of a preterm new-born safe environment in the neonatal care unit, which has made it possible to define several measures and strategies to adopt, in order to allow the standardisation of care, to promote a safe and neuroprotective environment of the preterm new-born and their healthy development.

A salvaguarda do sono do recém-nascido pré termo na unidade de cuidados intensivos neonatais: intervenção de enfermagem promotora do desenvolvimento / Safeguarding the sleep of preterm newborns in the neonatal intensive care unit: a nursing intervention that promotes development

Atualmente, considera-se viável um recém-nascido a partir das 23 semanas, no entanto, o internamento prolongado na unidade de cuidados intensivos neonatais pode prejudicar o seu neurodesenvolvimento. Tanto a manipulação excessiva como a privação do sono do recém-nascido pré-termo podem ter consequências a curto prazo e a longo prazo no seu desenvolvimento. Este relatório pretende evidenciar o desenvolvimento de competências relativas à promoção do desenvolvimento do recém-nascido pré-termo, com especial enfoque na salvaguarda do sono, assim como na prestação de cuidados de enfermagem especializados em saúde infantil e pediátrica. Este percurso de aprendizagem e desenvolvimento de competências foi baseado numa metodologia critico-reflexiva sobre e nas ações desenvolvidas nos diferentes contextos de estágio, sustentado na evidência científica e no quadro de referência da Teoria do Conforto de Kolcaba, Filosofia de Cuidados Centrados na Família e Cuidados Não Traumáticos. Destacam-se como principais atividades o desenvolvimento de uma revisão scoping sobre intervenções de enfermagem para a salvaguarda do sono do recém nascido pré-termo, uma norma de procedimento e atividades de formação em contexto de trabalho no âmbito da temática da salvaguarda do sono do recém nascido pré-termo. Pretende-se como projetos futuros em contribuir para a formação dos enfermeiros da neonatologia do meu local de trabalho, no âmbito dos cuidados neuroprotetores, mais especificamente sobre a salvaguarda do sono do recém nascido pré-termo na unidade de cuidados intensivos neonatais, assim como integrar o grupo de trabalho de neonatologia "Bem-estar do Recém-nascido" visando a implementação do procedimento sectorial elaborado durante o relatório. Pretende-se também posteriormente, publicar a revisão scoping desenvolvida durante o relatório, numa revista de enfermagem certificada.

Currently, a newborn from 23 weeks of age is considered viable, however, prolonged hospitalization in the neonatal intensive care unit can impair its neurodevelopment. Both excessive manipulation and sleep deprivation of the preterm newborn can have short-term and long-term consequences on its development. This report aims to highlight the development of competencies related to the promotion of the development of the preterm newborn, with special focus on the safeguarding of sleep, as well as on the provision of nursing care specialized in child and pediatric health. This path of learning and development of competencies was based on a critical-reflexive methodology on and on the actions developed in the different contexts of internship, supported by scientific evidence and the reference framework of Kolcaba's Comfort Theory, Philosophy of Family-Centered Care and Non-Traumatic Care. The main activities are the development of a scoping review on nursing interventions to safeguard the sleep of the preterm newborn, a standard of procedure and training activities in the work context in the context of the theme of safeguarding the sleep of the preterm newborn. It is intended as future projects to contribute to the training of neonatology nurses in my workplace, in the context of neuroprotective care, more specifically on the safeguarding of the sleep of the preterm newborn in the neonatal intensive care unit, as well as to integrate the neonatology working group "Newborn Welfare" aiming at the implementation of the sectoral procedure elaborated during the report. It is also intended later to publish the scoping review developed during the report, in a certified nursing journal.

Gestão diferenciada da dor relacionada com procedimentos no recém-nascido pré-termo: contributos do enfermeiro / Differentiated management of procedure-related pain in preterm newborns: nurses' contributions

A dor relacionada com procedimentos caracteriza-se por ser uma dor aguda e de curta duração associada à realização de procedimentos terapêuticos ou de diagnóstico. No âmbito dos cuidados neonatais os progressos tecnológicos possibilitaram a sobrevivência de recém-nascidos com idades gestacionais cada vez menores. No entanto, estes desenvolvimentos acarretaram consequências menos positivas, nomeadamente a longa permanecia dos recém-nascidos no hospital e o consequente aumento da exposição ao stress e a estímulos dolorosos associados à prestação de cuidados com implicações para a condição de saúde do recém-nascidos e para o seu neurodesenvolvimento. Nestas circunstâncias, a utilização de estratégias para a prevenção e controlo da dor durante a prestação de cuidados e em especial na realização de procedimentos invasivos, constitui uma prioridade para todos os profissionais com o objetivo de minimizar o seu impacto a curto e longo prazo. A problemática deste relatório relaciona-se com a gestão diferenciada da dor relacionada com os procedimentos no recém-nascido pré-termo no contexto da neonatologia, emergiu a partir da análise das práticas do meu contexto de trabalho, da revisão da literatura e da preocupação individual relativa à qualidade dos cuidados prestados no âmbito dos cuidados não traumáticos e centrados na família. O relatório pretende evidenciar o desenvolvimento de competências, através da descrição e análise crítica das ações desenvolvidas no âmbito da gestão diferenciada da dor relacionada com os procedimentos e da prestação de cuidados de enfermagem especializados em saúde infantil e pediátrica, nos diferentes contextos do estágio. O percurso de desenvolvimento ancorou-se numa prática clínica, reflexiva e baseada na evidência e teve como referenciais, os Cuidados Centrados na Família, os Cuidados Não Traumáticos e o modelo de sistemas de Betty Neuman. As aprendizagens concretizaram-se através da realização do projeto "Crescer sem dor ­ Contributos para a melhoria contínua dos cuidados de enfermagem", do qual fazem parte a elaboração de três normas de procedimentos relacionadas com a gestão da dor e participação parental na unidade de cuidados intensivos neonatais; da prestação de cuidados em diferentes contextos; da análise reflexiva sobre as atividades realizadas; e da formação em contexto de trabalho e da supervisão de cuidados.

Procedural pain is characterized by acute and short-term pain associated with performing therapeutic or diagnostic procedures. In the context of neonatal care, technological advances have made it possible for newborns with lower gestational ages to survive. However, this development has led to less positive consequences, namely the newborns' long stay in hospital and the increased exposure to stress and painful stimuli associated with the provision of care both with implications for the health of the newborns and their neurodevelopment. In these circumstances the use of strategies for the prevention and control of pain during the provision of care should be a priority for all professionals aiming to reduce its impact in the short and long term. The central problem of this report relates to differentiated pain management associated to procedures to the preterm newborn in the context of neonatology, and emerged from the analysis of practices in my work setting, from review of literature and the concern about the quality of care provided in the context of non-traumatic and family-centred care. This report aims to highlight the development of competencies through descriptive methodology and critical analysis of the actions developed within the scope of differentiated procedural pain management and the provision of specialized nursing care in child and paediatric health, in different health settings. The learning pathway was anchored in a clinical, reflective and evidence-based practice and was based on family-centred care, atraumatic care and the Betty Neuman Systems Model. The learning took place through the work "Growing up without pain at UCERN ­ Towards a continuous improvement of care", which includes the development of three procedural guidelines related to pain management and parental participation in the unit neonatal intensive care; providing care in different contexts; reflective analysis of the activities carried out and training of the team and supervision of care.

El recien nacido pretermino con tubo endotraqueal. Cuidado seguro en la Unidad Neonatal / Safe care of the preterm newborn with endotracheal tube neonatal intensive care unit

Introducción. Cuidado seguro se defne como causa o consecuencia de las intervenciones de enfermería. La seguridad en el paciente es un tema de interés en los últimos años, no obstante, hablar del recién nacido pretérmino (RNPT) con tubo endotraqueal (TET), es enfrentarse a una población vulnerable por sus características biofsiológicas. La Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal (UCIN) representa un medio ambiente complejo, en estos escenarios es de importancia conocer los factores que pueden contribuir al "Cuidado Seguro" evitando un evento adverso(EA)y sus repercusiones para la vida. Objetivo: Describir y dar a conocer aspectos encontrados a nivel mundial sobre el cuidado seguro al RNPT con TET. Desarrollo: Se realizó una búsqueda en distintas bases de datos: Pubmed, Scielo, BVS, LILACS, Elsevier, utilizando (DeCs)/ (MeSH), rescatando artículos nacionales e internacionales, idioma español, inglés y portugués, de 5 años a la fecha, con títulos relacionados al cuidado del neonato. Tres rubros fueron los explorados: posición corporal en el RNPT, cuidado de enfermería omitido, eventos adversos (EAs) en la UCIN. Conclusiones: La función respiratoria del RNPT con TET se optimiza con el factor posición corporal. El cuidado omitido ha sido poco estudiado en el área neonatal. Los EAs que prevalecen son: los relacionados a la terapia de infusión, termorregulación, infecciones asociadas y extubación no programada (ENP). El cuidado seguro debe ser abordado a profundidad a fn de emitir recomendaciones específcas para este grupo vulnerable de la población(AU)

Introduction. Safe Care is the cause or consequence of nursing interventions. Patient safety is a topic of interest in recent years, however, to speak of the preterm newborn (RNPT) with endotracheal tube (ETT), is to confront a vulnerable population due to its biophysiological characteristics. Te Neonatal Intensive Care Unit (NICU) represents a complex environment, in these scenarios it is important to know the factors that can contribute to "Safe Care" avoiding an adverse event (AD) and its repercussions for life. Objective: Describe and publicize aspects found around the world on the Safe Care of RNPT with TET. Development: A search was made in different databases: Pubmed, Scielo, VHL, LILACS, Elsevier, using (DeCs) / (MeSH), rescuing national and international articles, Spanish, English and Portuguese, from 5 years to date , with titles related to the care of the newborn. Tree items were explored: body position in the RNPT, nursing care omitted, adverse events (AEs) in the NICU. Conclusions: Te respiratory function of RNPT with TET is optimized with the body position factor. Te omitted care has been little studied in the neonatal area. Te EAs that prevail are: those related to infusion therapy, thermoregulation, associated infections and unscheduled extubation (ENP). Safe Care must be approached in depth in order to issue specifc recommendations for this vulnerable group of the population(AU)

Introdução. Safe Care é a causa ou consequência das intervenções de enfermagem. A segurança do paciente é um tema de interesse nos últimos anos, no entanto, falar do recém-nascido pré-termo (RNPT) com tubo endotraqueal (TET) é confrontar uma população vulnerável devido às suas características biofsiológicas. A Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) representa um ambiente complexo, nesses cenários é importante conhecer os fatores que podem contribuir para o "Cuidado Seguro" evitando um evento adverso (DA) e suas repercussões para a vida. Objetivo: Descrever e divulgar aspectos encontrado em todo o mundo sobre o Cuidado Seguro do RNPT com o TET. Desenvolvimento: Pesquisa realizada em diferentes bases de dados: Pubmed, Scielo, BVS, LILACS, Elsevier, utilizando (DeCs) / (MeSH), resgatando artigos nacionais e internacionais, espanhol, inglês e português, a partir de 5 anos, com títulos relacionados ao cuidado do recém-nascido. Três itens foram explorados: posição corporal no RNPT, cuidados de enfermagem omitidos, eventos adversos (EAs) na UTIN. Conclusões: A função respiratória do RNPT com TET é otimizada com o fator de posição corporal. O cuidado omitido tem sido pouco estudado na área neonatal. Os EAs que prevalecem são: aqueles relacionados à terapia de infusão, termorregulação, infecções associadas e extubação não programada (ENP). Cuidados Seguros devem ser abordados em profundidade, a fm de emitir recomendações específcas para este grupo vulnerável da população(AU)

Efeitos da ventilação não invasiva profilática em sala de parto em recém-nascidos pré-termo / Effects of prophylactic noninvasive ventilation in the delivery room in preterm newborns

Introdução: Recém-nascidos prematuros (RNPT) necessitam muitas vezes de suporte ventilatório, porém ainda há divergências sobre a maior eficácia de algumas modalidades em relação a outras e qual a melhor "janela" terapêutica para sua aplicação. Objetivo: Avaliar a eficácia da ventilação não invasiva (VNI) profilática/precoce, no pós-parto imediato, na redução do tempo de ventilação mecânica, taxa de intubação orotraqueal, utilização suplementar de oxigênio e tempo de internação hospitalar em RNPT com idade gestacional ≤ 32 semanas. Métodos: Estudo observacional retrospectivo analítico realizado em um Hospital e Maternidade Escola (São Paulo/SP). Foram incluídos RNPT extremos e moderados e excluídos RNPT que usaram ventilação mecânica invasiva como terapia ventilatória de primeira escolha, cardiopatas, neuropatas, sindrômicos, hemorragia intracraniana e hipertensão pulmonar. Os RNPT foram divididos em dois grupos: Grupo Controle Histórico: não recebeu VNI profilática na sala de parto ou recebeu VNI através de balão inflável manual de pressão positiva (AMBU®) e Grupo VNI profilática: recebeu VNI imediatamente após o parto (CPAP ou Bi-nível). Resultados: Participaram 149 neonatos, 69 (46,30%) eram do Grupo controle histórico e 80 (53,69%) eram do Grupo VNI profilática.Os grupos foram homogêneos em relação a idade gestacional, peso ao nascer, sexo, tipo de parto e uso de corticóide antenatal. O Grupo VNI profilática recebeu com menor frequência a terapia surfactante exógeno (p= 0,0086). O Grupo VNI profilática necessitou com menor frequência de ventilação mecânica (p= 0,0009), permaneceu menor tempo em internação hospitalar (p= 0,0311) e em VNI/oxigênio suplementar (p=0,0014). Não houve diferença em relação ao tempo de ventilação mecânica invasiva, em relação à necessidade de suporte de oxigênio, frequência de intubação orotraqueal e óbito (p> 0,05). Conclusão: Podemos inferir que a VNI profilática/precoce em sala de parto (pós parto imediato) foi eficaz na redução do tempo de internação hospitalar e no tempo em uso de VNI/oxigênio suplementar em RNPT. Descritores: Recém-nascido pré-termo; ventilação não invasiva; sala de parto

Energy expenditure, growth, and nutritional therapy in appropriate and small for gestational age preterm infants / Gasto energético, crescimento e terapia nutricional em recém-nascidos pré-termo adequados e pequenos para idade gestacional

Abstract Objective: To evaluate the resting energy expenditure, growth, and quantity of energy and macronutrients intake in a group of preterm newborns. Methods: The cohort study was performed with appropriate and small for gestational age preterm infants (birth weight lower than 1500 g or gestational age < 32 weeks). Resting energy expenditure was measured using indirect calorimetry on the 7th, 14th, 21st, and 28th days of life, and at discharge. Length, head circumference and body weight were assessed weekly. Nutritional therapy was calculated during the hospital stay and the information for each type of food was recorded in software that calculates the total amount of energy and macronutrients. Results: 61 preterm infants were followed; 43 appropriate and 18 small for gestational age infants. There was no statistical difference for resting energy expenditure between the groups, and it increased from the first to the fourth week of life (appropriate: 26.3% and small: 21.8%). Energy intake in the first two weeks of life was well below the energy requirement. Conclusion: Considering that the results demonstrate high energy expenditure during the first weeks of life, there is an evident need to provide the best quality of nutrition for each child in the first weeks of life so that preterm infants with or without intrauterine growth restriction can achieve their maximum potential for growth and development.

Resumo Objetivo: Avaliar o gasto energético de repouso, o crescimento e a quantidade ofertada de energia e macronutrientes em um grupo de recém-nascidos pré-termo. Método: Foi feito estudo de coorte com recém-nascidos pré-termo adequados e pequenos para a idade gestacional (peso de nascimento inferior a 1.500 gramas ou idade gestacional < 32 semanas). O gasto energético foi avaliado com a calorimetria indireta nos dias 7°, 14°, 21°, 28° dias de vida e alta hospitalar. Medidas do comprimento, perímetro cefálico e peso corporal foram avaliadas semanalmente. A terapia nutricional foi calculada durante a internação do recém-nascido e as informações de cada tipo de alimentação foram registradas em um software que calcula a quantidade total de energia e macronutrientes. Resultados: Foram acompanhados 61 recém-nascidos, sendo 43 adequados e 18 pequenos para idade gestacional. O gasto energético de repouso não apresentou diferença estatística entre os grupos e aumentou entre a primeira e quarta semana de vida (adequados: 26,3% e pequenos: 21,8%). O aporte energético nas duas primeiras semanas de vida mostrou-se bem abaixo do requerimento energético mensurado pela calorimetria. Conclusão: Considerando os resultados que demonstram um gasto energético alto ao longo das primeiras semanas de vida, fica evidente a necessidade de fornecer ao recém-nascido pré-termo um melhor aporte energético já nas primeiras semanas de vida, para que os neonatos com ou sem restrição intrauterina possam atingir o seu potencial máximo de crescimento e desenvolvimento.

Energy expenditure, growth, and nutritional therapy in appropriate and small for gestational age preterm infants.

OBJECTIVE: To evaluate the resting energy expenditure, growth, and quantity of energy and macronutrients intake in a group of preterm newborns. METHODS: The cohort study was performed with appropriate and small for gestational age preterm infants (birth weight lower than 1500g or gestational age<32 weeks). Resting energy expenditure was measured using indirect calorimetry on the 7th, 14th, 21st, and 28th days of life, and at discharge. Length, head circumference and body weight were assessed weekly. Nutritional therapy was calculated during the hospital stay and the information for each type of food was recorded in software that calculates the total amount of energy and macronutrients. RESULTS: 61 preterm infants were followed; 43 appropriate and 18 small for gestational age infants. There was no statistical difference for resting energy expenditure between the groups, and it increased from the first to the fourth week of life (appropriate: 26.3% and small: 21.8%). Energy intake in the first two weeks of life was well below the energy requirement. CONCLUSION: Considering that the results demonstrate high energy expenditure during the first weeks of life, there is an evident need to provide the best quality of nutrition for each child in the first weeks of life so that preterm infants with or without intrauterine growth restriction can achieve their maximum potential for growth and development.

Competências oro-motoras para a alimentação do recém-nascido pré-termo: influência no neurodesenvolvimento / Oral-motor skills for feeding preterm newborns: influence on neurodevelopment

A elaboração do presente relatório, pretende retratar o percurso de aprendizagens pessoais, profissionais e académicas que contribuíram para o desenvolvimento das competências comuns do enfermeiro especialista e específicas do enfermeiro especialista em enfermagem de saúde infantil e pediatria. As oportunidades de aprendizagem experienciadas nos diferentes contextos, promoveram momentos de análise e de reflexão contribuindo para elevados níveis de julgamento clínico, essenciais para prática refletida e fundamentada, baseada na evidência científica e no regulamento dos Padrões de Qualidade dos Cuidados de Enfermagem Especializados em Enfermagem de Saúde da Criança e do Jovem. O ponto de partida para este trabalho foi a necessidade de resposta a uma inquietação pessoal e profissional quanto à intervenção do enfermeiro na promoção das competências oro-motoras para a alimentação do recém-nascido pré-termo. Sabe-se que os recém-nascidos pré-termo são especialmente vulneráveis às dificuldades alimentares, pelo que o suporte alimentar deverá corresponder a uma das intervenções prioritárias nos cuidados. Por este motivo, é fundamental compreender de que modo as intervenções de enfermagem promovem o desenvolvimento das competências oro-motoras e de que forma auxiliam o recém-nascido a reter, atingir ou manter a sua estabilidade ao nível da alimentação oral e gestão nutricional. Com o trabalho desenvolvido espera-se contribuir para uma mudança positiva para melhorar a qualidade dos cuidados prestados e consequentemente para a excelência do exercício profissional. Pretende-se igualmente potenciar o desenvolvimento do conhecimento científico de enfermagem no âmbito da alimentação oral do recém-nascido pré-termo. Estruturalmente o relatório será constituído pela justificação da problemática; pelo o referencial teórico; pelo enquadramento conceptual; pela apresentação do percurso formativo que levou à aquisição das competências comuns do enfermeiro especialista e específicas do enfermeiro especialista em enfermagem de saúde infantil e pediatria; pela explicitação da importância de dar continuidade ao percurso iniciado através de projetos futuros e no seu termino as considerações finais.

The present report aims to demonstrate my personal, professional and academic learning path towards the development of general and specific competencies as a specialist nurse in pediatrics. All the learning opportunities in the different training contexts, promoted moments of analysis and reflexion, which contributed to the acquisition of high standards of clinical judgement, key factor of the reflective practice, as well as evidence based and respecting the quality standards of practice of the specialized pediatric nurse. At the starting point of this report, was a personal necessity towards improving and giving recognition to the nursing role in promoting the oro-motor competencies of the preterm baby. It's known that the preterm baby is specially vulnerable to experiencing feeding difficulties, which justifies the fact that this should be one of the nursing care priorities. For this reason, it's fundamental to understand how the nursing interventions promote the development of the oro-motor competencies and in what way they help the baby retain, achieve and maintain the oral feeding stability and adequate nutritional management. With the developed work it's expected a contribution towards a positive change in improving the quality of care and consequently towards the nursing care excellency. It's also expected to develop the scientific knowledge regarding oral feeding of the preterm baby. Structurally, the present report will include the problem justification; theoretical references; the conceptual framework; the presentation of the educational path that led to the acquisition of the general and specific competencies as a specialist nurse in pediatrics; the demonstration of the importance of giving continuity to the developed work through future projects; and, finally, the final considerations.

A alimentação oral precoce no recém-nascido pré-termo: fatores promotores da amamentação exclusiva / Early oral feeding in preterm newborns: factors that promote exclusive breastfeeding

O presente relatório é um instrumento elaborado ao longo de um processo de aprendizagens individuais no decorrer do Curso de Mestrado em Enfermagem na Área de Especialização de Saúde Infantil e Pediatria. Partindo da evidência científica, quadros de referências e filosofias de cuidados de enfermagem e com base nos documentos orientadores da profissão, foi possível o desenvolvimento de um conjunto de competências para a compreensão da dimensão do exercício profissional do enfermeiro especialista, promovendo a prestação de cuidados especializados. Utilizando a metodologia de projeto, partindo de um problema sentido a nível pessoal e institucional, foi construída esta ferramenta reflexiva sobre os objetivos e atividades delineadas. A metodologia da sua elaboração teve como base o pensamento crítico e construtivo na e sobre a prática para o desenvolvimento de competências no âmbito da alimentação oral precoce no recém-nascido pré-termo com enfoque nos fatores promotores da amamentação exclusiva. Os recém-nascidos pré-termo, pelas suas particularidades, apresentam necessidades específicas de nutrição e proteção, devido ao risco de crescimento inadequado e atraso no desenvolvimento. A assistência prestada a estes recém-nascidos tem como principal foco o cuidado individualizado para o desenvolvimento, centrado na família e com vista à qualidade de vida. Este cuidado pressupõe o início da amamentação o mais precocemente possível, incentivando o aleitamento materno. Pela sua imaturidade, os recém-nascidos prétermo passam por várias etapas de alimentação até iniciarem a amamentação. O início da alimentação oral do RN PT tem implicado divergências de opiniões entre os profissionais de saúde, tanto na prática como na literatura, assim como qual a técnica mais adequada e segura para o alimentar, seguindo um plano cuidados individualizado, visando ao aleitamento materno.

This report is an instrument prepared over a period of process of individual learning during the course Master's Degree in Nursing in the Specialization Area of ​​Child Health and Pediatrics. Starting from scientific evidence, reference frameworks and nursing care philosophies and based on documents profession advisors, it was possible to develop a set of skills to understand the dimension of professional practice of the specialist nurse, promoting the provision of specialized care. Using the methodology of project, starting from a problem felt at a personal and institutional, this reflective tool was built on the objectives and outlined activities. The methodology for its elaboration was basis critical and constructive thinking in and about practice for the development of skills in oral nutrition early in preterm newborns with a focus on the factors promoters of exclusive breastfeeding. Preterm newborns, due to their particularities, have specific nutrition and protection needs, due to the risk of inadequate growth and developmental delay. A assistance provided to these newborns has as its main focus individualized care for development, centered on the family and with a view to quality of life. This care presupposes the beginning of breastfeeding as early as possible, encouraging breastfeeding. Due to their immaturity, preterm newborns go through several stages of feeding until they begin breast-feeding. The beginning of oral feeding of PT NBs has involved differences of opinion among health professionals, both in terms of practice and in the literature, as well as which is the most appropriate technique and safe to feed, following an individualized care plan, aimed at breastfeeding.

Administração de CPAP selo d'água em RNPT de muito baixo peso na sala de parto e no transporte neonatal: contribuições da fisioterapia / Water seal CPAP administration in very low birth weight preterm infants in the delivery room and neonatal transport: contributions of physical therapy

Os avanços da assistência perinatal, em parceria com as inovações tecnológicas tem beneficiado o diagnóstico precoce e, consequentemente, o tratamento das patologias da prematuridade, principalmente as respiratórias. Atualmente são preconizadas estratégias ventilatórias menos invasivas, entre elas, o uso da pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) na Síndrome do desconforto respiratório (SDR) visando evitar a intubação orotraqueal ( IOT) e ventilação mecânica (VM ) nos recém-nascidos pré-termo ( RNPT) . Dentre as modalidades de oferecer CPAP tem se destacado o sistema de CPAP selo d'água , por apresentar simplicidade na execução e segurança para os RN. Objetivo ­ Este estudo realizou uma análise retrospectiva de 6 anos em uma única UTIN do Hospital Universitário Pedro Ernesto de RNPT nascidos ≤ 32 semanas de idade gestacional ( IG ) e com peso ≤ 1500 com SDR de (2010-2015). Metodologia - Análise comparativa dos resultados respiratórios em duas séries temporais: - grupo Pré-CPAP selo d'água (2010-2012) e o grupo Pós-CPAP selo d'água (2013-2015). Foi realizado em um hospital universitário referência em maternidade de risco da rede pública do Estado do Rio de Janeiro.A amostra foi composta de 85 RNPT ,sendo que 45 alocados no grupo Pré-CPAP e 40 no grupo Pós-CPAP. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP), recebendo o número CAAE: 55021016.0.3001.5259. Os dados coletados durante os dois períodos foram analisados pelo programa estatístico SPSS 18.0. Foi utilizado o teste de Shapiro Wilk ,o teste de Mann Whitney e o teste de correlação de Spearman. O estudo adotou o valor de p<0,05 para o valor de significância estatística. As tabelas e gráficos foram plotados no programa Data Office Excel 2016. Resultados : Não foram encontradas diferenças significativas para os dados maternos revelando homogeneidade entre os grupos. Já nos dados referentes na sala de parto e no transporte neonatal foram encontradas diferenças significativas para as varíaveis : reanimação na sala de parto , dispositivos na reanimação e FiO2 na reanimação e transporte até a Unidade de terapia intensiva neonatal ( UTIN ) (onde o grupo Pós-CPAP utilizou-se mais CPAP em detrimento da VPP+TOT,utilizado no grupo Pré-CPAP). Quanto aos dados descritivos e inferenciais, das variáveis numéricas dos grupos, verifica-se que o grupo Pós-CPAP, com a utilização da CPAP selo d'água, obteve-se resultados satisfatórios e significativos, em relação ao grupo Pré-CPAP, nas variáveis: número de doses de surfactante (com menor dose no grupo Pós-CAP , p = 0,008 ); dias de ventilação mecânica invasiva -VMI (com menor número de dias de utilização no grupo Pós-CPAP, p = 0,000 ) e o uso de FiO2 ≤ 30% também foi estatisticamente significativa p = 0,043 (com menor necessidade de suporte de O2 do grupo Pós-CPAP, em relação ao grupo Pré-CPAP ). Conclusão: A CPAP selo d'água precoce pode ser recomendado como método menos invasivo e dispendioso na gestão da SDR de RNPT de muito baixo peso

Parâmetros cardiorrespiratórios e sua relação com a idade gestacional e nível de habilidade de alimentação oral de recém-nascido pré-termo / Cardiorespiratory parameters and their relation with gestational age and level of oral feeding skills in preterm infants

RESUMO Objetivo Correlacionar os parâmetros cardiorrespiratórios com a idade gestacional e com o nível de habilidade de alimentação oral na introdução da alimentação oral de recém-nascidos pré-termo. Método Participaram desta pesquisa 37 recém-nascidos pré-termo, clinicamente estáveis. A verificação das frequências cardíaca e respiratória foi realizada antes e após a introdução da primeira alimentação por via oral. Os recém-nascidos foram distribuídos em três estratos conforme a idade gestacional do nascimento. A habilidade oral foi classificada em quatro níveis: I - baixa habilidade oral e baixa resistência para alimentação; II - baixa habilidade oral e alta resistência para alimentação; III - alta habilidade oral e baixa resistência para alimentação; IV - alta habilidade oral e alta resistência para alimentação. Resultados Não houve diferença na frequência cardíaca e respiratória entre os estratos da idade gestacional e entre os níveis de habilidade oral. Ao comparar a frequência cardíaca e respiratória inicial e final dentro de cada nível de habilidade oral e estrato da idade gestacional, observou-se diferença entre a frequência cardíaca nos estratos das idades gestacionais entre 30 e 33 semanas e entre 34 e 36 semanas, bem como nos níveis de habilidade oral I, II e IV; com relação à comparação entre a frequência respiratória inicial e final, foi encontrada diferença no nível I de habilidade de alimentação oral. Conclusão As frequências cardíaca e respiratória sofreram alterações quando comparadas com dados pré e pós-prandial na primeira alimentação por via oral, assim como quando comparadas sobre aspectos da idade gestacional e nível de habilidade oral.

ABSTRACT Purpose To correlate cardiorespiratory parameters with gestational age and level of oral feeding skills in the first oral feeding in preterm infants. Methods Study participants were 37 clinically stable preterm infants. Cardiorespiratory rate was assessed before and after introduction of oral feeding. The newborns were divided into three strata according to gestational age at birth. Oral skill was classified into four levels: I - low oral skill and low resistance to feeding; II - low oral skill and high resistance to feeding; III - high oral skill and low resistance to feeding; IV - high oral skill and high resistance to feeding. Results No difference was observed in heart and respiratory rate between the strata of gestational age at birth and between the levels of oral skill. Comparison between pre- and post-cardiorespiratory rates within each level of oral skill and stratum of gestational age showed difference between heart rate in the strata of gestational ages of 30 to 33 weeks and of 34 to 36 weeks, as well as between oral skill of levels I, II, and IV. With regard to the comparison between pre- and post- respiratory rates, difference was found in the oral skill of level I. Conclusion Differences were observed between pre- and post-prandial cardiorespiratory rates regarding the first oral feeding, as well as between strata of gestational age at birth and levels of oral feeding skills.